요실금이란 도대체 무엇인가?

요실금은 본인의 의사와 관계없이  인체의 어떤 동작에따라  소변을 조금씩 흘리는 경우를 말합니다.

대부분의 경우 출산시에  자궁이나 방광등의 조직 손상을  회복시키지 못했을때 그기능이 약해저 나타납니다.

따라서  요실금증상이 있다면  손상된어 노화된 조직을  활성화시켜 이완된 조직을 건강하게 회복시켜 개선할수 있습니다.  

경우에 따라 수술등의 치료를 받기도 하지만 중요한 것은 원인을 제거 하여 근본적으로 개선하는것이 중요하지요.

중년 여성의 30~40%에게 나타나는 복압성 요실금의 치료

중년 여성의 30~40 %에서 나타나는 요실금은 재채기나 기침, 줄넘기 시 자신이 억제하려고 해도 억제되지 않아 순간적으로 소변을 흘려 속옷을 적시게 되는 경우를 말하며, 주로 복압성 요실금이라는 용어를 사용한다. 이는 환자로 하여금 외출을 기피하게 하며 운동도 마음 놓고 할 수 없게 하며 심한 경우, 대인 기피증이나 우울증으로까지 발전하게 되는 경우도 있다.

복압성 요실금의 원인은 출산으로 인한 골반근육의 약화로 순간적인 복압 증가 시 방광을 지지하는 골반근육이 요도를 압박하지 못함으로 인해 방광으로부터 소변이 분출하게 되는 것이다. 드물게는 분만의 경력이 없는 젊은 여성에서 생기는 경우도 있으나, 대부분의 경우 출산의 횟수가 많거나 폐경기로 인한 여성호르몬의 부족이 원인이 된다.

진단은 그리 어렵지 않다. 자세한 병력 청취만으로도 쉽게 진단이 가능하며, 방광에 소변이 찬 상태에서 기침을 시켰을 때 외요도구로부터의 소변 분출을 관찰하게 되면 확인할 수 있다. 그러나 소변이 마려운 상태에서 이를 참지 못하고 화장실에 도달하기 전에 소변을 흘리는 이른바 절박성 요실금과는 구분되어야 한다. 실제로 일부 병원에서는 절박성 요실금 환자에서 요실금 수술을 시행하여 수술 후 오히려 증상이 악화되었다는 환자들을 종종 불 수 있다. 따라서 절박성 요실금을 동반한 경우에는 요류역학검사를 시행할 필요가 있다.

요실금의 치료에 있어서 가장 간편하고 비용이 들지 않는 방법은 소위 말하는 케겔운동이다. 이 운동은 골반근육의 근력을 강화시켜 순간적인 복압상승시 요도를 닫아 주는 힘을 키우는 것이다. 실제로 이 운동은 증상이 경미한 경우 즉, 심한 기침이나 재채기 시 한, 두 방울 정도의 소변이 흐르는 환자에서는 효과를 볼 수 있다. 그러나 흐르는 소변양이 팬티를 촉촉히 적실 정도이거나 겉옷을 적시는 정도라면 이 운동만으로 치료될 수는 없다.

자기장을 이용하여 골반근육을 강화시키는 자기장 치료가 일반 개원가에서 흔히 사용되고 있다. 이 방법은 환자에게 아무런 불편감이나 부작용이 없어 환영받고 있으나, 어느 기간동안 이 치료를 받아야 하는지가 아직 확립되지 않았고, 치료를 중단하면 일정기간 경과 후 다시 재발하기도 한다. 따라서 확실한 치료방법은 수술이다.

요실금의 수술방법은 1950년대 이후 지금까지 수많은 방법이 고안되고 사용되어 왔다. 이는 바꾸어 말하면 아직까지 어느 것 하나 요실금을 영구히 치료할 수 확실한 수술방법이 없다는 것과 동일하다. 그러나 1997년 스웨덴의 의사가 TVT(Tension-free Vagianl Tape)를 개발하여 지금까지 전 세계적으로 널리 사용되고 있는 획기적인 방법으로 인식되고 있다. 이 재료는 polypropylene으로 만들어진 폭 1 cm정도의 mesh로, 요도의 중앙에서 치골상부로  hammock 형태로 걸쳐주는 방법으로 수술이 간단하고 성공률이 높다. 초기 성공률은 95 % 이상으로 보고되고 있으며 7년 장기 성적에서도 85~90 %에 이른다. 현재 TVT와 유사한 제품들이 수입되어 시중에 많이 유통되고 있으며 국내에서도 이들 제품을 모방하여 여러 회사에서 제조하여 판매하고 있다. 그러나 각각의 제품에 대한 안전성이나 장기임상 결과에 대한 보고가 없으며, 다만 TVT를 포함하여 2, 3개의 제품만이 외국학회에서 임상성적과 부작용 등에 대해 보고되고 있다. 일부 수입제품마저 기대한 만큼의 성공률이 보고 되지 않고 있다.  

TVT에 의한 수술중의 부작용이나 수술 후 후유증의 빈도는 매우 낮다. 그러나 TVT에 의한 혈관손상이나 장 천공 등에 의해 사망한 예가 문헌에 보고 된 바 있으며, 수술 후 요도폐색, 요실금의 재발, 질미란, 요로감염 등을 호소하는 경우에는 이에 대한 적절한 치료가 필요하기 때문에 비록 간단한 수술이라도 많은 임상 경험을 필요로 한다.

최근에는 TVT의 이러한 문제점을 개선하기 위한 방법의 하나로 TOT(TransObturator Tape)가 개발되었다. 이 방법은 TVT와 같이 치골상부를 통하지 않고 골반뼈의 폐쇄공을 통과하므로 TVT에 의한 혈관손상이나 장 천공, 방광천공 등을 피할 수 있다. 또한 TVT보다는 요도에서의 테이프의 각도가 작기 때문에 요도폐색의 빈도도 적다고 한다. 그러나 TOT는 개발된 지 2년 정도밖에 지나지 않아 TVT와 같은 7년 이상의 장기성적을 알 수 없다.

결론적으로 요실금 수술에서 사용되는 TVT나 TOT는 아무리 수술방법이 간단하다고 해도 무분별하게 사용되어서는 안되며 제품의 선택에도 신중을 기해야 수술 후 재발이나 후유증 등을 줄일 수 있다. 한편 지난 9월 그리스의 아테네에서 개최된 국제 비뇨부인과학회(International Urogynecology Meeting) 에서는 TVT나 TOT 보다 더 간편한 방법의 수술재료가 소개되어 많은 의사들의 관심을 끌었다. 내년부터 임상에 적용될 수 있다고 하니 기대해 볼 만 하다.

자료출처: 가톨릭대학교 성모자애병원

요실금의 종류 및 예방

본인의 의사와 관계없이 소변이 나와 속옷을 적시는 증상으로 우리 나라 여성의 약 40%가 요실금을 경험하고 있습니다. 많은 분들이 당황하고 수치심을 느끼며 위생상의 문제뿐만 아니라 사회적 활동의 제약을 받고 정신병으로 이어지기도 합니다. 그러나 현대의학으로 거의 모든 요실금을 완치 또는 조절할 수 있으므로 요실금으로 혼자 고민하지 말고 빨리 병원을 찾는 것이 좋습니다.

요실금의 종류는? 

1. 긴장성요실금이란 기침이나 재채기, 큰 웃음, 줄넘기나 달리기 등 배에 힘이 들어갈 때 자신도 모르게 소변이 흐르는 것으로 중년기 여성 요실금의 대부분을 차지 합니다. 아이를 많이 낳거나 난산 등으로 골반근육이 느슨해져서 생기는 경우가 대부분이나 소변이 새지 않도록 조절해 주는 요도괄약근이 약해지거나 특히 갱년기 이후에 여성 호르몬의 감소로 요도의 기능이 떨어져 요실금이 발생합니다.

2. 절박성 요실금이란 소변이 자꾸 마렵거나 마려운 순간 참지를 못하고 그대로 속옷에 싸 버리는 증상으로 낯선 곳에 갈 때에는 화장실부터 가게 되는 습관이 생깁니다. 대개 원인을 잘 모르는 경우가 많지만 긴장성 요실금이 있는 여성의 30%에서 절박요실금이 동반되기도 하며 뇌졸중이나 치매 등의 뇌질환이 있을 때에 자주 나타납니다.

3. 배뇨 통증이란 아랫배나 허리가 아프고 소변을 자주 누면서 항상 통증을 호소하는경우로 요실금증상은 없으나 환자는 계속되는 배뇨 통으로 매우 심한 고통을 받게 됩니다.

요실금은 바른 생활 습관을 통해 예방할 수 있습니다.

1. 비만은 요실금의 원인입니다, 따라서 다이어트는 요실금 예방에 효과적입니다.
2. 규칙적인 운동을 하십시오. 운동은 장의 움직임을 좋게 하고 골반 근육의 긴장도 를 유지시켜 요실금을 막아 줍니다.
3. 자극성이 많은 음식이나 음료의 과다 섭취를 삼가하십시오.
4. 변비가 심하면 방광을 자극하여 소변을 자주 보게 되므로 변비를 예방하는 것이 좋습니다.
5. 소변을 너무 자주 보시는 분은 배뇨 횟수를 기록한 다음 점차적으로 배뇨 간격을 늘려서 화장실에 가는 횟수를 하루 4∼6회 정도로 제한하십시오.

눈 상태에 따라 자유롭게 선택 가능한 라식수술의 종류

라식수술의 종류에는 라식, 마이크로라식, 인트라라식, 라섹,  M-라섹, 에피라식, 웨이브프론트, ICL, 알티산등 최근 10여가지 이상으로 세분화 돼 있어 본인의 눈 상태에 따라 적합한 수술을 선택해서 할 수 있습니다.

1. 라식

라식은 Laser in Situ Keratomileusis의 약자로서 현재 전 세계적으로 가장 널리 시술되고 있으며, 시력교정의 안전성 및 결과의 예측도가 가장 높은 레이저 시력교정 수술입니다.

수술방법은 각막에 얇은 뚜껑을 만든 후 아래의 각막판을 필요한 도수만큼 레이저로 깍아 시력을 교정하는 방법으로 미세각막절개도를 이용하여 각막 윗부분을 0.1mm정도의 두께로 얇게 벗겨놓고 그 아래의 각막판을 원하는 양만큼 레이저를 이용해 깎은 후에 벗겨 놓았던 각막 위쪽부분을 다시 덮어주는 수술방법을 취하게 됩니다.

 

2. 마이크로 라식

130~160마이크론을 만드는 기존 라식수술에 비해, 90~100 마이크론의 각막절편이 만들어지는 마이크로 라식에서는 넓은 범위의 레이저조사가 가능할 뿐만 아니라 충분한 여유 분의 각막을 남길 수 있습니다. 그렇기 때문에 고도근시나 각막두께가 얇은 경우나 동공이 큰 경우에도 수술 후 부작용을 최소로 줄여 안전하고 성공적인 수술결과를 얻을 수 있습니다.

 

3. 인트라 라식

기계식 철제칼 대신 초정밀 팸토세컨 레이저를 이용하여 정확하고 균일하며 더욱 더 얇은 각막뚜껑(90㎕~100㎕)을 만들어 하는 수술법입니다.

기존의 라식 수술과 인트라 라식수술의 가장 큰 차이점은 각막 절삭 과정에서 발생합니다.

각막절삭기 대신 100% 컴퓨터로 조작되는 레이저를 이용해 수술하게 되므로 수술 부위에 감염위험이 전혀 없으며, 기존 라식보다 각막을 얇게 절삭해 안전성도 함께 보장됩니다.

 

▶ 장점
  – 각막 절편의 두께를 컴퓨터로 제어하므로 정확하고 균일합니다.
  – 각막절편 제작과정의 오차 및 합병증 발생을 줄였습니다.
  – 낮은 음압으로 수술 시 통증이 적고, 시신경 송상이 없습니다
  – 문제 발생시 부작용 없이 1시간이내에 재수술이 가능합니다.
  – 자유로운 각막절편의 제작으로 여러가지 부작용을 없애줍니다.

 

4. 라섹

라섹수술은 기존의 엑시머레이저 수술과 라식의 단점을 보완하고 장점만을 살려 개발된 획기적인 레이저 시력교정수술입니다.

기본 원리는 라식과 같으나 라섹은 약물을 이용해 각막상피(50μm)만을 벗기고 각막실질을 노출시켜 레이저를 조사하여 각막을 깎아내 굴절교정을 시행한 후 벗겼던 각막상피를 다시 제자리에 덮어주는 방법입니다. 그렇기 때문에 눈이 작거나, 각막이 얇거나, 콘택트 렌즈를 장기간 착용해서 라식을 하기 힘들었던 분들도 보다 안전하고 정확하게 시력교정수술을 받을 수 있게 되었습니다.

 

5. M-라섹

M-라섹 수술은 기존의 라섹 수술의 가장 큰 문제점인 각막혼탁과 시력저하를 최소화하기 위해 라섹 수술시 혼탁 발생을 억제하는 약물치료를 병행하는 수술법입니다.

이때 사용하는 약제는 마이토마이신(Mitomycin)이며, 안과 수술에서 세포의 증식 과 조직의 재생을 억제하는 이 기능을 이용하여, 예전부터 녹내장 수술, 익상편 수술 등에 사용해 왔으므로, 이미 그 효능과 안정성이 입증되어 있습니다.

그러나 마이토마이신을 모든 라섹수술에서 사용할 필요는 없습니다. 각막혼탁으로 인한 문제점은 일부 고도근시에서만 생기므로 선별적으로 사용하고 있으며 기존의 라섹수술과 시술방법이 동일하며 추가로 사용하는 것이므로 시력 교정 효과는 기존의 수술과 동일합니다.

 

6. 에피라식

에피라식은 기존의 라식수술에 사용되는 철제 칼 ‘Micro-Keratome(미세각막절삭기)’ 대신, ‘Epi-Keratome(에피케라톰)’이라는 절삭기구를 사용하여 각막 뚜껑(Flap)을 만들어 젖혀둔 후 엑시머 레이저를 조사하여 굴절이상을 교정하는 수술법으로 라식 수술을 개발한 그리스의 펠리카리스 박사에 의해 개발되었습니다 .

기존 시력교정술인 라식과 라섹 , 엑시머레이저(PRK) 등의 장점은 모두 살리면서 각각의 단점은 보완한 시력교정술로써 라섹수술처럼 각막 상피조직만을 절삭하는 두께 50㎛의 얇은 각막 뚜껑을 만들 수 있기 때문에 기존에 각막이 얇아 라식 수술이 어려웠던 경우도 안전하게 수술 받을 수 있습니다.

또한 에피케라톰에 의해 만들어진 각막절편은 기존 모양 그대로 유지되므로 안전하고 건강한 절편을 만들 수 있습니다.

 

7. 웨이브프론트

웨이브프론트 방식이란 수차분석기를 이용해 개인마다 갖고 있는 고유의 수차를 선택적으로 교정하기 때문에 맞춤시력교정이라고도 불리며, 안구전체의 미세한 굴절이상까지 측정, 분석한 데이터를 근거로 보다 정확하고 안전하게 각막을 연마합니다. 이로써 기존의 라식수술보다 우수한 수술결과를 나타내는 가장 이상적인 시력교정으로 부작용 없는 최상의 시력을 얻을 수 있습니다.

눈의 전체수차 중 근시나 난시가 차지하는 비중이 90%미만인 경우 웨이브프론트 수술의 대상이 됩니다. 그러나 고위수차가 차지하는 비율이 높을수록 수술의 만족도는 더 높다고 할 수 있습니다.

안구건조증, 야간 빛 번짐, 근시퇴행 등으로 대표되는 라식의 부작용

라식수술의 부작용은 다음과 같습니다.

1. 안구 건조증
3~6개월 정도 지나면 신경이 재생되면서 호전되므로 걱정하실 필요는 없습니다.

2. 야간 빛 번짐
수술 후 빛 번짐이 나타나는 원인은 레이저로 수술하는 각막의 지름보다 밤에 동공이 커지는 분들에게서 나타나는 현상으로 시력은 1.0의 정상으로 잘 보이는데 야간에 가로등 불빛을 쳐다볼 때 초점은 맞지만 가장자리에 햇살처럼 꼬리가 사방으로 퍼져 보이는 현상을 말합니다. 마치 크리스마스 트리를 필터를 끼워 사진 찍은 것처럼 보이는 현상입니다. 통계적으로 살펴볼 때 수술 후 95% 의 분들에게서는 빛 번짐이 나타나지 않거나 3개월 이후에 증상이 없어지며 별 불편을 호소하지 않습니다. 그러나 5% 의 사람들에게서는 이 증상이 그 이후에도 장기간 지속될 수 있습니다.

그러나 다행히도 요즘은 레이저기계의 눈부신 발전으로 인해 레이저조사범위가 넓어지고 명품기종의 경우는 blend zone 기능까지 추가되어 있어 이러한 불편함이 거의 없어지게 되었습니다. 동공크기가 다른 분들보다 많이 크신 경우는 절대 기존의 레이저기종으로는 수술 받지 않는 것이 좋으며 레이저조사범위가 넓은 최신 기종으로 수술 받는 것이 유리합니다.

현재 세계적으로 사용되고 있는 레이저 기종 중 최대의 레이저조사범위는 8.0~8.2 mm이며 기존의 조사범위를 벗어난 부위의 굴절이상까지 해결하여 이러한 장점이 가능한 것입니다. 스페셜 라식(SL)이나 슈퍼 라섹 (SL)등의 수술은 이러한 레이저 기종을 사용하여 동공크기가 넓은 분들에게 최소한의 빛 번짐과 최대의 화질을 제공하기 위한 것이니 참고하시면 좋겠고요.

3. 근시퇴행
시력교정술은 각막에 일종의 상처를 가하는 것인데 수술 후 상처가 회복되는 과정에서 원래의 각막상태로 돌아가려는 반응이 나타나게 됩니다. 이런 근시 퇴행은 고도근시나 난시가 심했던 사람 10명 중 1명꼴로 발생되는데, 그렇다고 수술 전의 상태로 완전히 되돌아 가는 경우는 없으며 정도가 심하더라도 수술 전 근시 도수의 1/3이하이므로 거의 불편을 느끼지 않는 경우가 대부분입니다.

고도근시 환자들은 각막의 굴절력이 너무 세기 때문에 일반근시의 경우보다 더 많은 양의 레이저 각막절제를 해야 합니다. 이것은 결국 각막에 많은 손상을 준 결과가 되며 치유과정에서 더 활발한 치유가 이루어져 다시 약간 두꺼워지는 결과를 보인다고 설명드릴 수 있습니다.

엑시머/라식수술을 한 후 가장 이상적인 결과로는 평생 변화없이 0(zero) 디옵터를 유지하는 것이겠으나 정확히 도수를 맞추어도 계속 세포 분열이 일어나는 인간의 눈은 변화를 보이기 때문에 수술 후 6개월 ~ 몇 년 후에 일부에서는 약간의 근시도수가 되기도 합니다.

이 근시로의 퇴행은 대개 빠르면 수술 후 2주 후부터 시작하여 약 6개월-1년까지 진행하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 이것은 전적으로 개인차에 달려있으며, 전혀 퇴행이 안 일어나는 경우가 더 많습니다.

그러나 근시퇴행이라 해도 -7.50 디옵터인 고도근시가 수술 몇 년 후 다시 -7.50 으로 되는 것이 아니라 -1.02 디옵터 정도의 약한 근시현상을 보이는 경우가 일부에서 나타나는 것입니다. 이런 경우 발생한 근시가 아주 심하다면 다시 레이저수술을 받는 것을 고려할 수 있습니다.

재조정은 매우 간단하며, 각막의 재컷팅을 요하지 않으므로 부담 없이 빠른 시간에 이루어지며 그 이후의 근시퇴행은 걱정하실 필요가 거의 없습니다. 원칙적으로 엑시머의 경우 엑시머로, 라식의 경우 라식으로 재조정 하는 것이 바람직합니다.

라식수술이란 어떤 수술인가?

라식수술은 시력교정시술의 방법 중에 하나로써,

다른 시력교정술보다 회복기간이 짧고 ,
통증이 적고, 수술 후 각막혼탁, 근시의 재발 등이 매우 적고 ,
중등도 , 고도근시에서도 정확한 장점들을 가지고 있습니다.

또, 단점이라 함은
각막편을 만들어서 수술하는 방식이어서 각막 두께가 얇은사람에게는
부적합한 수술방식이라는 점이 최대 단점이라지요.

라식수술의 방식은 다음과 같습니다.

라식수술이란 어떤 수술인가?

라식수술은 각막얇은사람 이외의 분들은 거의 다 할 수 있고,

고도근시력자들은 거의 100% 라식으로 수술하는 경우가 많다고 알고있습니다.