위-식도 역류질환이란 무엇인가?

‘위-식도 역류질환’(GERD) 은, 위산이 위장에서 식도쪽으로 거꾸로 들어가게 될 때 일어나게 됩니다. 정상적으로는, 음식물이 구강에서 식도를 거쳐 밑으로 내려간 다음, 위장 속으로 들어가게 됩니다. 정상적인 모든 사람들에서, 위장의 내용물이 식도 속으로 거꾸로 역류하는 현상인 ‘위-식도 역류’가 나타납니다. 식도의 하부쪽에 있는 고리모양의 근육인 ‘하부식도괄약근’(LES)은 위장 속의 산성내용물이 역류해서 식도 속으로 거꾸로 들어가는 것을 막기위해 수축하게 됩니다. ‘위-식도 역류질환’을 갖고있는 환자들은 바로 이 ‘하부식도괄약근’이 적절하게 닫혀주지 않아서 산성내용물이 식도로 올라오는 것을 허용하게 됩니다.

 

위-식도 역류질환이란 무엇인가?

UES ;  Upper Esophageal Sphincter  식도 상부괄약근
LES ;  Lower Esophageal sphincter  식도 하부괄약근

 위산이 식도와 목구멍쪽에 있는 민감한 조직에 닿게 되는 경우, 이것은 마치 여러분의 눈에 레몬 쥬스를 뿌리는 것과 같은 유사한 반응을 일으키게 됩니다. 이것이 바로 ‘위-식도 역류질환’의 대표적 특징인 ‘속쓰림’이 증상으로 나타나는 이유입니다.

 어떤 환자에서는, 이런 역류현상이 어떤 문제가 발생하기 전까지는 아무런 증상이 없이 ‘조용히’ 일어날 수 있습니다. 대부분의 모든 사람들은 역류를 경험하게 되는데, ‘위-식도 역류질환’은 이런 역류가 오랜 기간동안 빈번하게 발생한 경우에 질병으로 나타나게 됩니다.

임파선떄문에 배가 아플 수 있는가?

임파선 때문에 배가 아플 수 있다.

병원에서는 장간막 림프절염(=장간막 임파선염, Mesenteric Lymphadenitis)이라고 본다고 한다.

 

우리 몸에는 림프절이라하여 림프구(=임파구, 림파구)들을 만들어내고 모아두는 장소가 있다.

몸 어디에서든 감염이 있게 되면 이 곳의 활동이 증가하게 되는데때로는 직접 감염을 받지 않은 부위의 림프절도 같이 활동이 증가하게 된다.

여기서 림프절의 크기도 커지게 되는데, 그 때 주변의 장기나 신경 등을 압박하게 되면 통증이 심해진다.

특히, 뱃속에서 장을 감싸고 있는 장간막의 림프절이 커지게 되면 장이 소화를 위해 움직일 때마다 자극을 받기 때문에, 반사적으로 장운동이 떨어지게 되어 소화가 안되고 구토를 하는 등의 증상이 나타날 수 있다.

 

장간막 림프절염의 경우 흔히 맹장염이라고 부르는 급성 충수돌기염과 구분이 힘들 정도로 증상이 비슷한데, 다른 점은 수술 등의 조치가 없어도 자연히 좋아진다는 점이다.

 

병원에서 복부 초음파 검사까지 시행한 후에 내린 결론이라면 크게 걱정하지 않고 더 기다려도 되지만, 그렇지 않은 가운데 증상이 점점 심해진다면 다시 방문하여서 꼭 초음파 검사를 받아 보는 게 좋을 것 같다.

또, 저절로 좋아지는 장간막 림프절염이라 하더라도 계속 먹지 못하고 토하기만 한다면 탈수가 진행되므로 수액요법을 위해서라도 다시 병원을 방문하는 것이 좋겠다.

임파선이란 도대체 무엇인가?

인체를 구성하는 맥관계에는 동맥과 정맥 그리고 임파계가 있다.

임파계는 동맥 및 정맥 두 기본 순환계 다음인 제3의 순환계로서 동정맥계가 조직으로부터 충분히 제거 수용해 나오지 못하는 수분및 단백질을 피부 및 피하조직에 고이기 전에 임파관을 통해 수송하여 최종으로 정맥계로 함께 이동시키는 기능을 하고 있다.

임파계는 가느다란 임파모세관으로부터 림파관, 임파결절등을 통칭하여 부른다. 임파계의 기능은 나쁜 이물질의 탐식, 박테리아의성장억제 또는 죽임, 암세포의 성장억제 및 세포용해, 염증조절 물질의 분비기능, 혈관생성의 자극, 상처치유 및 항원인식등의 매우다양한 기능을 지니고 있다.

임파계가 선천성 혹은 후천성으로 막히게 되면, 임파액의 흐름이 차단되어 막힌 하방 부위에 부종이 발생하게 된다. 이렇게 임파계의 이상에 의해 초래된 부종을 임파부종이라고 한다.

보통 목의 임파선은 2-3세 부터 만져지기 시작 하여 5-6세가 되면 가장 잘 만져진다. 왜냐하면 그 나이에 우리 몸의임파조직, 임파선이 가장 왕성하기 때문이다. 사춘기를 지나 성장이 멈추면 임파조직도 성장이 멈추게 된다. 임파선은 임파조직으로만들어졌고, 현미경적 크기로 부터 직경 1 센티미터가 정상 크기라고 본다. 따라서 5-6세 이후 목에서 1 센티 크기의 임파선이있다면 정상이라고 볼 수 있다. 더욱이 커 졌다가 크기가 줄어든 임파선은 안심 해도 되는 것이 보통이다.

임파선염 크리닉에서는 주로 목주위 또는 겨드랑이 및 사타구니에 임파절 비대로 인한 혹이 생긴 환자들을 주로 진료한다. 목주위에정상적으로 임파선은 존재하나 정상 성인에서는 만져지지 않는 것이 상례이다. 그러나 목주위에 임파선이 커져 혹처럼 만져지는경우에는 여러 가지 질환들을 고려해봐야 된다.

일반적으로 임파선염의 원인으로는 염증성, 종양성, 알레르기성, 면역질환 등으로 나눌 수 있다. 대개 염증성은 열이 있고 누르면통증을 동반하는 경우가 많고, 종양성일 경우 딱딱하고 무통성이다. 알레르기성은 발진을 동반하고 관절통이 있으면 면역질환에동반되는 임파선염을 의심할 수 있다. 외상 등에 동반되는 염증성, 젊은 여성에 많은 급성괴사성림프절염과 같은 경우에는 실제2∼3주면 대부분 저절로 소실된다. 일시적인 1cm이하의 임파선염은 걱정할 필요가 없다. 그러나 작은 림프절이라고 통증이 없이3∼4주간에 걸쳐 진행할 경우에는 임파종 등을 의심하여 전문의의 진단이 필요하다.

경부 임파선의 종대는 여러가지 질환의 한 표현이다. 우리 목 주위에는 원래 아주 작은 임파선이 300여개 가량 있다. 감기나다른 균이 몸에 들어오면 그것에 대한 반응으로 이 임파선이 커져서 만져지는 것으로 대부분은 문제가 없다.

가장 흔한 경우는 어른에서 흔히 편도선염이나 상부 호흡기에 염증이 있을때 반응성으로 경부 임파선이 커지는 것으로 이것은 어느정도시간이 지나면 커진 임파선이 정상으로 돌아 간다. 대개 어린이에서는 홍역, 풍진, 볼거리등 바이러스 감염증에 동반되어 경부임파선염이 나타나는경우가 많다. 이 임파선이 점차 크기가 커지거나 숫자가 많아지거나 눌러서 아프고 열이 날 때는 병원에 가야하지만 큰 변화가 없는 경우는 그대로 두고 보아도 된다.

두번째 흔한 경우는 비특이성 만성 경부 임파선염과 아급성 괴사성 임파선염(기쿠치병)등의 양성질환으로 경부 임파선이 커질 수 있으나 특이한 치료를 요구하지 않는다.

기쿠치병은 주로 젊은 여자에서 발생되는 병으로 우리나라에서도 적지 않은 환자가 발생되고 있다. 증상은 발열, 오한과 함께 목주변에 임파선이 붓는 것으로 나타난다. 원인은 아직 밝혀지지 않고 있으나, 바이러스 감염 또는 결체조직 질환등이 원인으로제시되고 있다. 임파선 조직검사로 특징적인 아급성 괴사성, 조직구성 임파선염 소견을 나타내므로 확진을 내리게 된다. 문제는조직검사전까지는 결핵성 또는 세균성 임파선염, 임파종 또는 전이암과 같은 악성 종양과 구분이 어렵다는 것이다. 또는 최근에는기쿠치병이 다른 병, 예를 들어 결체조직 질환에 수반되어 나타나기도 한다. 기쿠치병의 치료는 대증적인 치료로 해열 소염제등으로치료하면 1-3개월이내에 정상으로 회복이 된다 .

드물게 가와사끼병이 소아에게서 발병 할수 있는데에 아직 원인은 알려져있지는 않다. 아마도 우리가 모르는 세균이나 바이러스가관여하고 있다고 생각되어지며 다음의 증상 중 5개이상이 있을 때 임상적으로 진단을 내릴 수 있다. 5일이상 지속되는 발열,경부임파선염, 구강과 입술의 발적, 여러가지 형태의 피부발적, 양측성의 결막염 소견, 손발의 부종과 발적등의 임상증상이다.심장의 문제는 환아의 15% 정도에서 관상동맥에 류(aneurysm: 늘어나는 것)을 동반할 수 있고 약 1%에서 심근괴사와급사를 동반할 수 있는 열성질환이다.

세번째로 급성(화농성)임파선염이 있다. 일반 세균성으로 적절한 항생제치료가 필요하다.

네번째, 결핵성 경부 림파선염이 있는데 이 경우는 외과적, 내과적 장기 치료가 필수이다.

다섯째 임파선 자체에서 발생하는 악성 종양으로 호지킨, 비호지킨 림프암이 있다.

여섯째는 갑상선악성종양이나 다른 곳의 악성종양이 경부임파선에 전이된 전이암이 임파선 종대로 표현될 수도 있다. 즉, 문제는 악성임파종, 갑상선암, 위 및 폐암으로부터의 전이암과 같은 악성 종양에 의해서도 경부 임파선이 커지기 때문에 매우 주의를 요한다.보다 흔히는 20∼40세 사이에 여자들에서 결핵균에 의한 경부 임파선염 환자가 빈번하며 이런 경우는 목에 구슬이 연이어 만져지는것 같다하여, 오래전부터 “연주창” 이라고 불려져 왔다.

결핵성 임파선염의 증상은 목주위에 서서히 커지는, 통증이 없는 결절이 여러개 생기는 것이며, 본인이 1-2개월 동안 모르고지나다가 상당히 커진 후에야 우연히 발견하게 되는 경우가 많다. 일부(20% 이하) 환자에서는 미열, 이유없는 체중감소,식욕부진, 식은 땀, 피로감, 목 부위의 통증등을 호소하기도 한다. 상당히 진행된 경우는 임파선이 커져서 농양이 형성되며,고름이 피부로 터져 나와서 피부궤양 및 누공이 형성되어서야 병원에 찾아오는 경우도 있다. 일단 피부에 궤양 또는 누공이 형성되면수개월동안 고름이 조금 조금씩 새어 나오므로, 위생상 또는 미용상 불편하게 된다. 결핵성 임파선염은 폐결핵 다음으로 흔한결핵으로 남자보다는 여자가 흔히 걸리고 주로 어린아이들에서 흔한 데 요즈음은 어른에서 더 자주 볼 수 있다. 고름이 생기지 않은임파선 결핵의 치료는 폐결핵과 같이 항결핵 치료제를 꾸준히 먹는 것이다. 임파선에 고름이 생기면 수술로 그 임파선을 떼어내고결핵약을 먹어야 한다. 폐결핵이나 림프절 결핵이나 결핵균에 의해 생기기는 마찬가지인데 결핵균은 다른 경로를 통해서 전염되지 않고호흡기를 통해서 옮는다. 폐결핵 환자가 기침, 재채기, 웃음, 이야기할 때 나오는 눈에 보이지 않을 만큼 작은 가래에 들어 있는결핵균이 건강한 사람이 숨쉴 때 폐에 들어가 전염되는 것이다. 그렇지만 결핵성 임파선염은 그 자체로는 결핵균을 밖으로 내보내지않으므로 다은 사람에게 전염시킬 가능성은 없다. 하지만 림프절 결핵과 폐결핵이 함께 있는 경우에는 폐결핵의 전염 위험성과 같다.즉 가래에 결핵균이 나오는 사람은 다른 사람에게 결핵균을 전염시킬 수 있다. 결핵성 임파선염은 치료중 얼마든지 병변부위에서불집이나 고름이 터져 나올수 있다. 오히려 더 빨리 아무는 경우도 있으니 나쁜 것은 아니다. 꾸준히 약을 잘 복용하면 좋아지는현상이니 참고 기다리는 것이 좋다. 또한 결핵성 임파선염자체는 1년정도 치료하는 것을 원칙으로 하며 재발하는 경우는 5%정도로매우 낮다. 증상이 좋아졌다고 해서 투약을 중지하는 경우 재발율이 높으니 담당 선생님과 상의후 치료 종결 시기를 잘 경정하는것이 중요하다. 병원에서의 설명대로 환자분께서 성실히 약을 복용한다면 재발의 위험은 거의 없다. 그러나 100명 중2-3명정도에서는 치료가 잘 되고 난 후 다른 부위에서 재발하기도 한다. 목에서 만져지는 임파선은 비특이적인 것도 많기 때문에① 여러 개가 주렁주렁 만져지는지 ② 크기는 얼마나 되며 (적어도 1cm 이상은 되어야 의미가 있음) ③ 만져서 아픈지 등을모두 고려해서 재검사가 필요하면 하여야 합니다.

경부 임파선종대가 있는 환자에서 조직검사(생검)시기는 직경 1cm이상인 임파절이 4-6주간 관찰 후에도 축소되지 않을 때 가장큰 임파절을 생검하나 대부분의 임파절종대는 생검이 필요하지 않고 반수에서는 검사도 필요하지 않다. 따라서 이와같은 임파선비대증은 임파선에대한 정확하고 경험있는 전문의의 진료가 필요한 것이다. 조직검사는 마취 후 피부를 절개하고 임파조직을 채취하거나, 아니면 바늘로 찔러서 채취 하기도 한다. 비교적 다른 수술에 비하여는 간단한 조작이다. 그러나, 확진을 위하여는 반드시병이 있는 조직을 떼어내야 하고, 떼어낸 조직이 소위 “대표성” 이 있어야 한다. 예를 들자면, 중병이 있는데 하필 멀쩡한조직을 떼어내면 조직검사는 정상으로 나오게 마련이어서 소위 오진이 생길 수 있다. 따라서 수술조작은 간단하지만 확진을 위하여는경험 많은 아주 유능한 의사가 시행 해야한다.

종합병원의 임파선염 클리닉에서는 병력, 이학적 검사, 초음파 검사, 특수혈액검사(암혈청검사, 결핵혈청검사, 바이러스 및 기생충검사 등등), 엑스레이검사, 핵의학 스캔, 주사침 흡인 세포진 검사등으로 목주위 임파선 비대증의 원인질환을 신속히 진단하여근본적인 치료를 제공 한다. 위의 여러 원인중에 어디에 해당하는 지를 정확하게 구분하는 데에 조직검사가 가장 신뢰할 만한 것인것은 사실이다.
결론적으로 한달 사이에 크기가 2배 이상 늘어난 임파선, 크기가 계속 커지는 임파선, 임파선 위의 피부가 붉게 변색하고 누르면심하게 아픈 임파선, 임파선 여러 개가 서로 뭉쳐져 있는 임파선은 주의를 요하는 임파선비대로서 정밀검사가 요구된다.

목의 임파선이 커지는 이유

임파선이 있는 경우는 다양한 원인이 있습니다.
가장 흔한 경우 부터 나열을 하면

1. 정상적인 임파선
   우리몸에는 어디든지 정상적으로 임파선이 존재 합니다.
   개인차에 따라 이런 것들이 만져지기도 하고   안 만져 지는 사람도 있지요

2.  바이러스나 박테리아에 의한 임파선염
   이런 경우는 약을 2-3주 정도 복용하면 대개 좋아집니다.

3. 결핵에 의한 임파선염
    우리 나라에 특히 많습니다.
    폐결핵을 동반하기도 하고 목의 임파선에만 결핵이 오기도 합니다.

4. 암이 전이된 임파선
    우리몸 어디엔가 암이 있고 목의 임사선이 붓는 경우입니다.
    갑상선암, 위암, 폐암, 후두암등에의해 잘 유발됩니다.

5. 임파선암
    임파선에서 생기는 암때문에 임파선이 커집니다.

6. 그 외에도 임파선에 생기는 병이 많지만  매우 드물어 소개하지 않겠습니다.

이런 임파선의 병들은 초음파를 보면 원인이 무었인지 짐작이 가능하고 초음파를 보며 조직검사를 하면 확진이 됩니다.

거대해져가는 종교단체… 이제 종교단체도 투명해져야 한다

이번에 MBC 뉴스 후를 통해 시발점이 되었지만,
일부 종교단체의 대형화에 대한 우려는 또다른 양상으로 나타나고 있다.

즉, 빈익빈 부익부의 종교적인 형태라고나 할까?

일부 종교단체는 운영비가 없어서 허덕이고 있는데
일부 종교단체는 그 규모가 너무도 커서 종교단체라고 부르기 어려울 만큼의 규모가 되가고 있다.

더불어 종교단체는 세금도 내지 않는다는데…

거대해져가는 종교단체... 이제 종교단체도 투명해져야 한다
[사진:mydaily – 2008년 2월 2일에 보도된 MBC 뉴스 후 ‘세금 안내도 되는 사람들 2’ 보도 장면]

이러한 보도를 보고 대부분의 사람들은 이러한 말들을 한다.

. 목사들은 대게 부자야.
. 자꾸 헌금을 내라고 강요하더라고: 감사헌금, 십일조헌금, 주일헌금, 선교헌금 등…
. 집사들은 교인들 모집하는데 혈안이 되있어
. 우리가 헌금한 돈이 어디에 어떻게 쓰이는지 투명하게 공개가 되지 않아
. 우리 교회 애들이 다른교회 간다고 하니까 집사가 협박했어

종교단체가 거대화 되어가는 것에 대해 이의를 제기하는 사람들은 종교단체의 투명한 운영을 요구하는 것인데…

최근 천주교 교구???가 그러한 비슷한 것을 한것 같다.

교회든 천주교든 불교든… 투명하게 운영되어져야 할 것이다.

거대화 되가는 종교단체들이여…
불쌍한 월급쟁이들 돈 가져다가 이상한 곳에 쓰지 않는 다는 것을 투명하게 공개하시지요.

취직이 안된다고 홧김에 주택가 7곳에 불을 질렀던 사나이

2008년 1월 30일 서울시 도봉동의 한 주택가에서 29살의 젊은 남자가 방화를 저지른 장면이 CCTV에 녹화가 되었다.

불을 지른 이유는 어처구니없게도 취직이 안되서 홧김에 불을 질렀다는 것이다.

장씨는 음식배달업을 그만둔 뒤 3달 동안 일자리를 얻지 못한 상태에서 친구들과 술을 마신 뒤 홧김에 불을 질렀다고 진술했다고 한다.

[SBS TV인터뷰 발췌]
장 모씨/연쇄방화 피의자 : 먹고살기 힘들고 취업도 안 되고, 술 마시고 나서 술김에 그냥…

취직이 안된다고 홧김에 주택가 7곳에 불을 질렀던 사나이

아무리 세상이 살기 어렵기로서니 남에게 피해를 주면서까지 화를 풀고 싶었을까?

이때의 방화로 4억원가량의 재산피해가 났다고 하는데,
피땀흘려 모은 재산피해를 당한 사람들은 모슨 잘못이 있다고…